Registro Storico
Scheda censimento regionale

La compilazione di questa scheda ha lo scopo di conoscere il parco mezzi Lambretta dei soci del nostro Club.

La scheda è disponibile anche in formato Word

Cognome/Nome………………………………………………………………………………………

Residente a ……………………………. Via ……………………………………………n°….…….

CAP ………………………… Prov. ………………… Tel. ………………………………………..

e-mail…………………………………………………………………………………………………

possiede il seguente mezzo:

Marca …………………………………………………………………………………………………

Modello ……………………………………………… Targa ……………………………………….

Anno di costruzione ……………………… Anno di immatricolazione ……………………………..

Cilindrata ………………………… Numero di Marce ………………………………………………

Numero telaio …………………………………………………………………………………………

Conservata       SI           NO                                  Restaurata       SI          NO

Allegare alla presente scheda:

1)      Fotocopia del libretto di circolazione

2)      n° 1 foto a colori su carta fotografica lucida (lato sinistro) formato 10 x 15 su sfondo neutro

La scheda, con gli allegati richiesti, dovrà essere restituita al Club mediante consegna diretta (il venerdì sera dalle ore 21,00 alle ore 23,00) o con invio postale  al seguente indirizzo:

Lambretta Club Umbria
Via Caduti del Mare 1, c/o Casa dell’Associazionismo
06129 Casenuove di Ponte della Pietra (PG)

Con la compilazione della scheda il socio presta il suo consenso al trattamento dei dati personali (ai sensi della legge 675/96 e successive modifiche ed integrazioni)